第7版：综 合
摘要：患者“紫癜性肾炎”5月，2022年6月28日与友人前往海南，遇台风暴雨，淋雨，右足背皮肤破损并接触路边积水，食用烤乳猪。其余四人在旅途中有不同程度发热伴腹泻，均返回本地前痊愈。7月5日患者发病，7月6日上午乘飞机返回，发热５天，血肌酐升高１天入肾内科治疗。
关键词：类鼻疽；护理；感染
类鼻疽伯克霍尔德杆菌（Bulkholderia pseudomal-lei）是一种革兰氏阴性条件致病菌，引起类鼻疽病。有研究表明[1]类鼻疽病经皮肤和呼吸道感染是主要感染方式。细菌分离培养仍是诊断类鼻疽伯克霍尔德菌的“金标准”[2]。本文分享1例医护协同护理类鼻疽感染后败血症导致急性肾损伤患者，为广大护理同行提供参考和建议。
临床资料
一、一般资料
患者，男，21岁，“紫癜性肾炎”5个月，2022年6月28日与友人乘飞机前往海南三亚旅游，患者7月6日上午乘飞机返回，发热５天，血肌酐升高１天入肾内科治疗。
二、检查
1.生命体征情况：
T39℃，BP115/65mmHg，P112次/分，R22次/分。
2.实验室检查：
提示白细胞计数8.79*109/L，中性粒细胞80.5％，红细胞计数5.15*1012/L，血红蛋白143g/L，血小板计数57*109/L，C-反应蛋白72.16mg/L，生化示：谷丙转氨酶31.98IU/L，谷草转氨酶39.98IU/L，总胆红素9.45umol/L，直接胆红素1.49umol/L，间接胆红素7.96umol/L，肌酐316.4umol/L，尿常规示蛋白2+，潜血3+。
3.辅助检查：
便检：见革兰阳性粗大杆菌；
血培养：我省疾控中心质谱结果：类鼻疽伯克霍尔德菌；
胸部CT：双肺多发结节；
心脏彩超：心包积液。
三、诊断与鉴别诊断
1.急性肾损伤；2.类鼻疽感染
1.病史情况：
“紫癜性肾炎”5月
2.临床表现：
5日头晕、咽痛、发热，测体温为36.7℃，6日出现腹泻，为水样便，约5-6次每日，遂乘飞机返回本地就诊，两天后未再出现发热，期间尿色变为鲜红色，仍有乏力、头晕症状。
3.实验室检查情况：
血小板低；c反应蛋白高；血肌酐高于正常值；尿常规示蛋白2+，潜血3+。
四、治疗
1.全身治疗：
患者在我院肾内科就诊后给予哌拉西林他唑巴坦，美罗培南等药物，以抗感染。
2.局部治疗：
7.10-7.12：复查各项指标恢复明显好转。注射用哌拉西林他唑巴坦纳4.5g肾炎康复片2.4g；百令胶囊1.5g；7-13：出现腹泻，提示肠道菌群失调趋势；7-14：停抗生素；7-15：右侧局部胸壁及肩胛疼痛，出现发热，抽血培养及其他化验指标，不能除外伤寒，静点头孢曲松联合阿奇霉素；0.9％氯化钠注射液皮试阴性后执行+头孢曲松钠；5％葡萄糖注射液+阿奇霉素0.5g患者持续高热；7-16：体温持续40℃，白细胞报危机值，调整抗感染方案美罗培南0.5g；0.9％氯化钠注射液+注射用美罗培南0.5g；7-18：右侧局部胸壁及注射肩胛部剧烈疼痛，经验性加用环丙沙星：环丙沙星氯化钠注射液0.4g，输注时间为60分钟；7-28：0.9％氯化钠注射液+美罗培南1g；复方氨基酸注射液；环丙沙星氯化钠注射液0.4g。
3.健康教育：
体温监测、饮食指导、预防并发症、随访监测。指导患者在日常生活中避免感冒、破损伤口避免接触污染环境。勤观察体温，如有不适及时就医治疗、定期复查、防止并发症的发生。
4.心理护理：
应主动关心患者、多与其沟通，告知病情进展及可能预期的情况。
五、治疗结果、随访及转归
第25天，患者基本恢复正常，血培养阴性，CT示脓肿消失，每周定期电话随访，目前状况良好。
讨论
本病确诊前可经验性给予广谱抗菌药物治疗。初期强化治疗的一线药物至少包含头孢他啶、美罗培南等。但易产生细菌耐药性。定期对医务人员有关抗生素的培训。该患者既往有紫癜性肾炎，免疫力较弱，加之足部有伤口，易遭受病原体的侵袭，免疫系统不能正常发挥保护作用，我们应告知患者通过多种途径加强免疫力。该患者抗生素治疗至少3-6个月，我们应加强动态监测、密切观察患者的情况。
参考文献
[1]TAPIA D, SANCHEZ-
VILLAMIL J I, STEVENSON H L, et al. Mul-ticomponent gold-linked glycoconjugate vaccine elicits antigen-
spe-cific humoral and mixed T H1-T H17 immunity， correlated with in-creased
protection against Burkholderia
pseudomallei[J]. mBio, 2021, 12(3):e0122721.
[2] GASSIEP I, ARMSTRONG
M,NORTON R. Human melioidosis[J]. Clin Microbiol Rev,2020,33(2):e00006-e00019.