第7版：学术·综合
慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是多因素所致的肾脏损害疾病，临床表现为酸碱失衡、肾功能异常、水电解质紊乱等，若得不到及时治疗，会进展为终末期肾病[1]。张路霞等[2]于2012年通过多阶段分层抽样法获得中国成人样本，发现我国成人慢性肾脏病患病率为10.8%，约有1.2亿成人慢性肾脏病患者，但其知晓率仅有12.5%。由于该病的隐匿性、长期性，患者出现一系列症状到医院就诊时，大多数已经处于CKD3-5期，需要患者做好长期有效的自我管理。良好的慢性病管理还可以帮助患者更好地了解和控制疾病进展，从而提高患者的生活质量和自主性[3]。
如今，随着人们生活水平的提高，社会压力在逐步提升。同时，心脑血管等慢性疾病的发病率在逐年上升。慢性疾病不仅会影响患者的生活质量，也给患者带来一定的心理情绪问题，很多患者面对病情会出现焦虑、抑郁、害怕等不良情绪。慢性病具有长期、反复、不确定性的特征，会让患者产生紧张、负担感、经济压力等。如何改善患者的生活质量，使患者达到有效的自我管理是医护人员应当追随的课题。
自我管理（self-management），可以视为与自我的关系管理，就是指个体对自己本身，对自己的目标、思想、心理和行为等等表现进行的管理，自己把自己组织起来，自己管理自己，自己约束自己，自己激励自己，自己管理自己的事务，最终实现自我奋斗目标的一个过程。当患者有效的自我管理后，会延缓疾病进程、降低负性情绪发生、提升生活质量等多方面的益处。
研究表明，慢性病管理促进了患者、家属和医护人员之间的关系，改善了医患紧张。良好的管理能够更好地控制住院率，减少经济支出和住院治疗的需求，降低了不必要的负担。自我管理还可以帮助患者更好地了解和控制疾病，监测和管理患者的日常生活非常重要。
饮食管理：保持每日食物的多样性。在食物多样的原则下，多选用红、黄、深绿的蔬菜和水果，因为它们是胡萝卜素、维生素B2、维生素C等的重要来源。当摄入钠盐过量，日积月累在体内的超量钠离子，就会直接影响副肾皮质激素等内分泌激素的调节作用，致使血管对各种升压物质敏感性增加，导致血压升高。应该严格把握摄入量。膳食以谷类食物为主，并辅以蔬菜果类。避免辛辣、冰冷、茶、咖啡等刺激性食物。
睡眠管理：患者由于担心疾病进展以及机体免疫力降低等情况会出现失眠、入睡困难、早醒。睡眠障碍在CKD患者而言中非常常见，应告知患者保持良好的睡眠状态。通过改变一些睡眠习惯如：保证睡眠环境的舒适、温湿度适宜、睡前阅读书籍转移注意力等方式。在充足的睡眠情况下，使机体达到最佳状态，更有益于疾病的恢复。
心理管理：慢性病难以达到有效的管理原因之一在于“心理”，患者在患病后，由于对疾病不了解，会产生压力、焦虑、恐惧等情绪。难以适应患病后的生活，医护人员要多关心患者，勤沟通，倾听患者的困难给出合理的解决方法。此外，加强宣教。告知患者一些通过有效的自我管理改善疾病的真实病例，给患者足够的信心，提高患者治疗的依从性。
通过多种途径、多种方法教给患者自我管理所需要的知识、技能以及和医生沟通病情的技巧，帮助患者在得到更有效的支持下，依靠自己以及家属解决日常生活带来的各种躯体和情绪方面的问题。因为患者长期与疾病作斗争，熟悉疾病的治疗、自我恢复等全过程，决定了他们自己才是疾病控制与管理的最佳人选。作为医护人员，我们应该更加支持患者，在出现问题时及时给与有效建议，给与多种途径的帮助，减轻患者的疾病负担，使患者真正做到有效的自我管理以达到改善疾病的真正目的。
参考文献
[1]陈芳.终末期肾病维持性血液透析患者静脉导管相关性感染影响因素分析[J]. 慢性病学杂志，2019，20（6）：838-840.
[2] Zhang LX, Wang F,Wang L,et al.Prevalence of chronickidney disease in China:a cross~sectional survey[J].
Lancet,2012,379(9818):815-822.
[3]Kang A, Yu Z, Foo M, et al. Evaluating Burden and Quality of Life among Caregivers of Patients Receiving Peritoneal
Dialysis[J]. Perit Dial Int, 2019, 39(2):176-180.