第8版：学术·综合
摘要：患者“慢性肾脏病5期”1年半，予腹膜透析置管术开始规律腹膜透析治疗，血压最高220/130mmHg，于2022年出现肠梗阻，血压增高，入肾内科治疗。1周前出现发热、腹痛、随后出现纳差、腹胀、腹痛加重，精神状态差。
关键词：腹膜透析；肠梗阻；护理
慢性肾脏功能衰竭是临床中常见的疾病，患者体内代谢产物无法排出，从而引起有害物质堆积，临床上称为“尿毒症”[1]。随着疾病进展，尿毒症患者的肾脏功能会不可逆转的丧失，从而引发多种并发症，最终丧失生命[2]。腹膜透析可有效替代肾脏功能，完成有害物质的清除以及维持正常水、电解质交换以及酸碱平衡等功能[3]。但因终末期肾功能衰竭患者多数伴随着营养不良，机体各系统功能有不同程度损伤，免疫功能也较差[4]，故腹膜透析过程中易出现感染、血糖异常等并发症[5-6]。现报告如下：
临床资料
一、一般资料
患者，男，36岁，患者2021年1月因恶心、纳差就诊当地医院化验血肌酐600+umol/L，诊断慢性肾脏病5期，予腹膜透析置管术开始规律腹膜透析治疗。10天前再次出现腹痛、腹胀、停止排气排便，行腹盆CT提示小肠梗阻，予禁饮食、胃管减压，营养支持对症治疗，患者自觉症状无明显缓解，就诊我院急诊，化验血肌酐1003.1umol/L，腹盆CT提示腹盆腔部分小肠壁水中增厚。
1.生命体征情况：
体温36.4℃，脉搏75次／分，呼吸19次／分，血压169／103mmHg。
2.实验室检查：
血细胞分析：白细胞计数9.49*109／L，中性粒细胞83.2％，红细胞计数3.21*1012／L，血红蛋白97g／L，血小板计数220*109／L，C-反应蛋白54.33mg／L，血肌酐1003.1umol／L，钾3.48mmol／L。
3.辅助检查：
凝血：凝血酶原时间14.8秒。腹盆CT：1.腹盆腔部分小肠壁水肿增厚2.腹盆腔积液3.胆囊炎4.双肾萎缩5.前列腺饱满6.腹盆壁下皮下水肿7.双侧胸腔少量积液。
二、诊断与鉴别诊断
1.病史情况：
肠梗阻；慢性肾脏病5期；高血压3级
2.临床表现：
纳差、腹胀、腹痛1月，停止排便排气。
3.化验室检查情况：
红细胞计数偏低，中性粒细胞比例升高，血肌酐升高，血压升高，c反应蛋白高。
三、治疗
1.全身治疗：
禁饮食，重症监护，留置胃管胃肠减压，持续24小时。
2.局部治疗：
用哌拉西林，抗感染的作用；泮托拉唑，抑制胃酸分泌。左卡尼汀注射液，适用于慢性肾衰长期血透病人因继发性肉碱缺乏产生的一系列并发症状；20％脂肪乳注射液，用于预防和治疗人体必需脂肪酸缺乏症。
3.健康教育：
根据患者知识水平开展其针对性的健康教育。
4.心理护理：
主动关心患者、多与患者沟通，告知患者病情进展及可能预期的情况。
四、治疗结果、随访及转归
经过8天的治疗，每周定期电话随访，目前状况良好。
讨论
从这个病例中我们反思并学习到：（1）对慢性肾衰竭选择腹膜透析患者要谨慎防止感染发生，并提早加入随访监测。（2）该患者较年轻，恢复较快适应性比较强。但在治疗中难免产生负性情绪从而影响到生活质量，应多关心患者。（3）加强宣教：针对高风险因素，给予患者加强卫生管控，有效降低了患者的并发症发生率。应及时观察肠蠕动及排便情况,防止再发生肠梗阻。
参考文献：
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[2]彭浩.阶段变化护理联合心理护理对尿毒症血液透析患者治疗依从性及并发症的影响分析[J].心理月刊,2020,15(23):106-107
[3]Benabed A，Bechade C，Ficheux M，et al. Effect of assistance on peritonitis risk in diabetic patients treated by peritoneal dialysis： report from the French Language Peritoneal Dialysis Registry［J］.
Nephrol Dial Transplant，2016，31（4）：656-662.
[4]林欣然，韦传娃，梁海琴等。腹膜透析对老年慢性肾衰竭患者机体炎症状况及肾功能的影响［J］.中国老年学杂志，2019，39（13）：3190-3192
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