第10版：学术
慢性肾脏病又称慢性肾功能不全，是肾内科常见的疾病，是由于肾小球肾炎、肾血管病变及肾小管损伤病变所引起的肾脏结构异常或者功能受损（病史≥3个月），主要表现为食欲下降、夜尿增多、轻度贫血等症状[1]。近年来，慢性肾脏病发病率逐渐增高，世界范围内的发病率为8%~16%[2]。随着疾病的进展，患者相继会出现一系列的临床症状，可能会出现恶心、呕吐、电解质紊乱、皮肤瘙痒、水肿、心力衰竭等症状，治疗和日常护理复杂且繁琐，需要患者进行严格的、有效的饮食管理，定期复查，配合治疗[3]。
研究表明，营养状况与疾病进展、并发症发生率、死亡率息息相关，并与心血管疾病、炎症等相互作用，使患者肾功能下降，加重患者营养不良，对患者机体造成一定的影响，对患者生命健康造成威胁[4]。如何改善慢性肾脏病患者的营养状况应当引起我们的重视，本文将从两个角度叙述。
中国的饮食文化，中医文化和养生学是现代营养学的鼻祖。“药食同源”是营养学从治病到预防疾病发展的趋势，人们可以通过简单易学基础衍生到日常生活习惯中，严格按照食品的两性（温性、寒性）和个人体质选择适当的食品，达到体内外相对平衡的状态，使身体健康，达到预防疾病的功效。研究表明，慢性肾病患者营养不良是影响预后的重要因素，因此对患者进行营养状况的管理尤为关键。
1.加强健康宣教
研究发现，患者通常对于饮食没有足够的清晰认知。对于饮食的选择存在不确定性。营养素是指食物中能被吸收及用于增进健康的食物基本元素。营养素可分为宏量营养素和微量营养素。必需营养素包括维生素，无机盐，氨基酸，脂肪酸以及作为能量来源的某些碳水化物。
为延缓慢性肾脏病的进展，推迟肾功能持续快速恶化而进入肾脏替代治疗，并保持良好的营养状态，慢性肾脏病的饮食治疗：（1）低盐饮食：每日食盐摄入量控制在2-3g。忌用含钠离子的食物，如咸菜、咸蛋、腌肉等。可食用低钠盐。主要适用于肾脏病、高血压、心衰、水肿的病人。（2）优质蛋白饮食：以进食高营养价值蛋白(优质蛋白)为主的饮食方法，主要适用于肾功能正常的肾脏病人。蛋白质可分为：①高营养价值蛋白：大多是动物蛋白质如鱼类、瘦肉、易被人体利用。②低营养价值蛋白：大豆蛋白质则为植物蛋白中营养价值最高的一种，人体利用率较低。（3）优质“低”蛋白饮食：每日饮食中的蛋白质不超过30-40g，其中优质蛋白应占50％以上。主要适用于各种慢性肾脏病病人。（4）低脂饮食：烹调油以植物油为主，限制含胆固醇的食物，如蛋黄、动物内脏、海鲜等。主要适用于高脂血症、慢性肾脏病、高血压等病人。（5）低磷饮食：少食动物内脏、海产品、奶制品、肉类及坚果类食品。主要适用于肾衰竭、高磷血症病人。
2.养成良好饮食习惯
不良饮食习惯是指在饮食上存在不科学、不规律、不合理的膳食习惯。快餐虽然方便，但却因无法考虑到营养的均衡摄取以及环境卫生的问题。长期下来，可能会造成肥胖、营养失调的隐患。日常生活中，营养素的摄取除了受膳食调配不当、烹调制作不合理的影响外。还和种种不良的饮食习惯有关。需要了解养颜膳食必要的营养要素，改变不合理的膳食习惯。每天按时定点吃饭、养成细嚼慢咽的习惯，每周可以抽取时间定制一周的食谱，不要选择单一饮食，能促进患者食欲。此外，患者要补充维生素，避免辛辣刺激性食物，多吃粗粮以及新鲜蔬菜、水果。
参考文献
[1]付莉，万里红，张婧，等。慢性肾病患者自我管理质量的相关影响因素和护理干预措施研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2019（s2）:176-178.
[2]Jha V,Garcia G,Iseki K,et al.Chronic kidney disease:global dimension and perspectives[J].The Lancet,2013,382：260-272.
[3]赵贝贝.3-4期慢性肾脏病患者自我管理干预的效果研究[D].郑州大学，2017.
[4]王琴，王玉，赵明辉．动态血压监测在慢性肾脏病患者血压管理中的应用价值[J].中华肾脏病杂志，2021，37（3）：239－243．