04:网易山西健康频道总第7377期 >2023-03-10编印

消除妊娠分娩 对盆底的影响
刊发日期:2023-03-10 阅读次数: 作者:太原中西医结合医院妇科 吴晓玉  语音阅读:

1.分娩伤害

盆底在妊娠分娩过程中经受了很多损伤,这些损伤会导致今后的日常生活中出现漏尿、盆腔脏器脱垂、性功能障碍等情况。

随着胎儿长大和羊水增多,子宫的体积和重量也会不断增大,到妊娠足月时,子宫内容物会比非妊娠期增加约数百倍,子宫重量增加近20倍。胎儿的抬头动作会直接牵拉盆底肌肉和神经肌肉接头部分。在阴道分娩时,盆底肌肉和神经肌肉被极度牵拉,特别是耻骨尾骨肌的中间部分,最容易收到损伤。在分娩过程中,其伸展率(牵拉后组织长度/组织初长度)可达到3.26,这是非妊娠期妇女骨骼肌最大伸展率(1.5)的217%。在肌肉组织极度伸展的情况下甚至发生断裂,所以,分娩对于盆底肌肉和神经肌肉损伤特别严重。

研究证实,35%经阴道分娩初产妇,在产后6周肛门内超声检查是被发现有新的括约肌缺陷,并且这种缺陷一直维持到产后6个月。经产妇中,40%产前有括约肌缺陷,44%有产后括约肌缺陷。因此,分娩或阴道分娩会造成肛门括约肌损伤。并且这种损伤会持续到产后6个月。

另外,虽然某些急诊剖腹产后会发生便失禁,但是,选择性剖宫产后没有人发生便失禁。这意味着盆底损伤可能在产程中而不只是在阴道分娩时出现。引起显性和隐性肛门括约肌损伤的危险因素包括产钳助产,第二产程长,新生儿出生体重,会阴正中切开和枕后位。


2.神经损伤为产后埋下了隐患

研究发现,临产和阴道分娩都会引起不同程度的阴部神经损伤。

专家研究也证实,妊娠和阴道分娩产妇的肛提肌既有肌源性改变又有神经源性改变,由于支配肛提肌的盆底神经受到损伤,引起肌肉去神经支配,导致妊娠和阴道分娩后肛提肌I型和Ⅱ型肌纤维比例的改变。分娩引起的阴部神经病变持续存在而且可能成为今后发生失禁的基础。

妊娠和分娩损伤导致的神经功能损害的程度与第二产程的长短,产钳助产和新生儿身高体重等因素有关,而与分娩方式无关。这说明,在宫口开全后进行急诊剖宫产也可能引起盆底神经损伤。

因此,对于产后的妈妈,不管是顺产还是剖宫产,在产后42天,恶露干净后,都要及时去医院进行盆底功能检查和康复治疗,因为盆底功能受损从孕期已经开始了,分娩时达到高峰。盆底的功能关系到日后的排便、排尿、性生活、社交等诸多方面,产后的妈妈定要引起重视。