08：学术·综合
经常有患者因为口腔出血大半夜挂急诊，担心自己得了什么大病，比如电视剧里常常出现的血液病！
门诊也常有患者主诉就是经常性的口腔出血，吃馒头，啃苹果，刷牙都会有血，但也不清楚是哪里出血。
还有的患者下午拔完牙回家，晚上还在出血，就担心这是不是自己凝血功能出了啥问题，急匆匆就诊。
诸如此类，这些情况，是不是很严重呢？
负责任的告诉大家，临床就诊的患者中绝大多数，不是什么严重的血液疾病，更多的是口腔局部的问题导致的，经过口腔专科治疗，完全可以好转，大家不必过于担心。
概括说来，口腔出血病因是多方面的。有口腔局部因素，也有可能是全身因素，我们需要具备一定的常识，经由专业医生鉴别诊断，再根据具体病因进行针对性治疗。
一、牙周疾病
1、牙龈病
临床常见于菌斑性牙龈炎或特殊时期如青春期、妊娠期牙龈炎。
菌斑性龈炎是一种慢性感染性疾病，主要感染源是堆积在牙颈部、牙龈缘及龈沟内的牙菌斑中的微生物。青春期和妊娠期龈炎则是与内分泌有关的龈炎，由于牙龈是性激素作用的靶器官，在青春期和妊娠期性激素的波动，即可引起牙周组织的变化，尤其是在已经存在菌斑性牙龈炎的时候，变化更明显。
虽然病因不尽相同，但是这类患者有一些共性的临床表现。多数牙龈缘及龈乳头可出现红肿、松软甚至增生现象，一般受到局部机械刺激如刷牙等可引起出血，出血量不多，通常可自行停止。需要通过洗牙，将牙石、重牙垢、嵌塞的食物等冲刷出来，对于不良修复体等需要拆除，随后在牙龈部位滴入碘甘油，有助于炎症消退，则牙龈出血现象可缓解。对于妊娠期牙龈炎，多数分娩后可恢复到妊娠前水平，如果是本身有慢性牙龈炎，进行相应治疗后可缓解。
2、慢性牙周炎
表现为牙龈红肿、出血，甚至牙龈脓肿、牙根暴露等，部分人群早上起来口腔有血腥味，刷牙时也会有出血现象。对于牙龈上的菌斑、牙石等，可用洗牙去除，但对于牙龈下的刺激物需用龈下刮治术去除，也需要在牙龈部位滴入碘甘油，配合氯己定溶液、复方硼砂含漱液等含漱，对于炎症缓解较有帮助。
二、创伤
1、如咬硬物、进食过快或其他刺激性因素引起颊黏膜、舌头等创伤，从而引起出血、疼痛等。创伤恢复期需注意口腔卫生，避免创面感染，多数可较快缓解，平时应注意养成细嚼慢咽的良好习惯，以免再次咬伤口腔内黏膜导致出血。
2、另一种比较常见的创伤后出血，多见于拔牙后。排除患者系统性疾病因素外，最常见的就是患者拔牙后，未能完全遵照医嘱，咬紧拔牙创口处的纱卷，或者是咬得不够紧，或者是咬得时间不够长，或者是过早进食进水；或者是有的患者总想吐口水，总想舔舔拔牙创口；有的患者进食过热、过硬食物等等，这些事都是我们日常经常做的，患者不认为有什么特殊，但是对于拔牙创口来说，就是一种破坏，就可能造成出血。所以，拔牙后为避免不必要的问题，一定要谨遵医嘱。
拔牙后注意事项：
（1）拔牙部位放置棉卷咬紧半个小时后方可吐出，吐出后在24小时有淡血水属于正常情况，不必惊慌。
（2）纱卷吐出后，不要用舌头去舔伤口处，不要吸吮伤口或者频繁吐口水，也不要用手或其他东西触及伤口。
（3）拔牙后2小时方可进流食，软食，切忌吃过烫或过硬的食物。
（4）拔牙后24小时内不能漱口，刷牙，24小时后方可刷牙，但不能触及伤口。
（5）拔牙后1-2天内避免做剧烈运动或者重体力劳动，不饮酒，不吹乐器，不游泳。
（6）麻醉药一般在2--3小时后消失，麻药作用过后，拔牙创口略有疼痛，根据医生嘱咐，用消炎药或者不用消炎药。
（7）如拔牙后伤口出血较多，剧烈疼痛，发烧，肿胀，应及时就诊。
（8）牙后创口缝合的患者7天拆线。
三、系统性疾病
1、血液病
如牙龈广泛出血，量多或不易止住时，可能是全身因素引起，较常见的血液病如急性白血病、血友病、再生障碍性贫血等。应及时到医院做血液学检查并到内科诊治。对症治疗如缺血较多时可行输血治疗。对因治疗需根据具体原因个性化治疗，如急性白血病主要是化疗为主；血友病的治疗较复杂，包括预防出血以及凝血治疗等；而再生障碍性贫血主要是口服环孢素进行治疗等。
2、高血压
单纯的高血压不会直接造成口腔出血，但它会成为一个促进因素。比如，患者本身就有牙龈炎症，同时伴有高血压的话，就会更容易出血。如拔牙或其他口腔手术后，高血压可导致出血不易控制的情况，可通过控制血压，实现止血。
四、其他
除上述因素外，若是牙龈存在血管瘤、早期牙龈癌，以及转移瘤，如绒毛膜上皮癌等，也可引起牙龈大出血。对于此类情况，需进行病理检查及其他相应检查，制定针对性治疗方案，如手术、放疗或化疗等。
综上所述，生活中出现局部牙龈经常出血的情况，多数考虑牙龈疾病，需治疗牙龈病。
口腔广泛性出血时，有的是牙周炎症造成的，有的是全身系统性疾病造成的，要看有没有高血压，血液病等相关疾病，如有，治疗相关疾病，如无，治疗牙周疾病。
拔牙后，如未按医嘱执行，出现出血，应对照医嘱，找到原因，及时纠正。如已遵医嘱做了，还是出血，则需排除系统性疾病，对因治疗。